2008年6月5日星期四

社交恐怖症的特征及治疗(II)

  三、流行病学调查

  日本的森田正马教授是世界上最早报道对人恐怖症的学者,他当时谓之“赤面恐怖”。日本对人恐怖症的发病率占神经症的30%,关于对人恐怖症症状的报道也是最详细的。如:対人緊張、 視線恐怖、自己視線恐怖、正視恐怖、横目恐怖、醜形恐怖、赤面恐怖、表情恐怖、自己臭恐怖、会食恐怖、唾液嚥下恐怖等等。森田疗法也是目前治疗对人恐怖症最有效的心理疗法。

  在美国,社交恐怖在人群中占12~13%,即每8个人中就有一个人,在他一生的某个阶段或是终生被这种恐怖带来的焦虑困扰着,严重地影响到他们的生活、交往和个人发展。它和抑郁症以及酒精依赖,并列为美国社会三大危害,引起医学界的广泛关注。

  台湾地区患社交焦虑症者的普遍率为1/10。中国台北市立疗养院精神科主治医师林世光表示,社交焦虑目前已可有效治疗。该症患者90%以上是在20岁以前发病,有约40%个案可能在青少年或学童年龄发病。其中青年或成人患者高达近20%,因有药物或酒精滥用等,可出现忧郁症状,多数并发其它畏惧症。该病除造成较严重的功能障碍外,病程中自杀危险性比一般公众高5倍。

  我国的情况也不容乐观,特别是改革开放以后,人们面临着各方面的心理压力,不适应现象日益加剧,社交恐怖症也猛增起来。虽然迄今还没有全国性的流行病调查报告,但从我们日常的门诊业务中已不难看出,社交恐怖症所占的比例,几乎占心理疾病的20%,仅次于抑郁症和焦虑症。如果以年龄划分,则社交恐怖症是青少年心理障碍中的首发疾病。


  四、发病机制

  种种发病的迹象表明,社交恐怖症不单是心理问题,而是生理、心理、社会多方面的因素共同导致的。

  上海“社交焦虑症”研讨会主讲人美国南佛罗里达大学医学院著名精神病学教授戴维德•;西汉(David•;sheehan)说:社交恐怖症的发病是因为人体内一种叫“5-羟色胺”(又称血清素)的化学物质失调所致,这种物质负责向大脑神经细胞传递信息以控制人的情绪。如果这种物质过多或过少,都可引起人们的焦虑情绪。

  另外,专家们还提出了另一种新的观点,即社交恐怖症可能源于家族遗传或经历过某种精神创伤和窘迫生活事件。

  任何一个发病的人,在经过对病史的调查分析后都会发现其真正的发病背景:家族、性格、教养环境和方式,童年创伤与经历,特别是青春发育期的性教育和由性而产生的压抑等都有关联。在社交恐怖症中,表现为恐男、恐女,还有“色目”恐怖的患者基本上均源于青春期的性压抑。

  家庭背景是一项重要的影响因素。从小性格受到压抑或者是父母没有教会他们社交的技能、要么就是搬家过多。或者是心理上的原因所致:自尊心太强,害怕被别人拒绝;或者就是对自己的外貌没有信心,过分肥胖或长有严重痤疮等。

  有些孩子,生活中常受到父母的批评,有时只是因为一个小小过错而遭到父母过分严厉的训斥,甚至受体罚;有时则因为父母情绪不好而毫无道理地发泄到孩子身上。孩子在这种家庭里,心里便产生惧怕心理,孩子甚至不能辨别该做什么,该说什么,什么是对的,什么是不对的。孩子大多数时间生活在恐惧和焦虑之中,他们从父母的行为中得出这样一个结论:自己很无能,总是做错事,是个一无是处的孩子。这类孩子长大后,可能会有程度不等的社交恐惧倾向,严重者会成为社交恐惧症患者。患了此病,无法建立稳定的人际关系,他们会变得内向、孤独,人生观也变得消极、悲观。

  如果把我们国家的社交恐怖症与美国的社交恐怖症比较,一个非常明显的不同就在于,我们有关性的问题多,而他们主要是家庭和性格问题。另外在症状表现上,也有所不同,比如中国的社交恐怖症中的视线恐怖、异臭恐怖、做作恐怖(即见人挤眉弄眼,躯干僵直,强颜欢笑,扭捏不安等)较多,而美国人在公共厕所当众小便,面对推销员的强行推销、演示或演讲的恐怖多,显然这与社会文化背景有关。

  细小的生活事件是构成社交恐怖症的诱发因素,如初次进入大场面,初次相遇异性,在人前丢丑,意外的躯体暴露,骤然被推举上台以及意想不到的惊吓等。

  国内外专家都注意到这样一个事实,就是患社交恐怖症的同时,有些患者常并发其它类型的精神疾病。它的同病率比其它心理疾病要多,比如最多并发的有抑郁症、疑病症、躯体变形感,以及人格障碍或不典型的分裂症等。

  大多数社交恐怖症患者到门诊就医时,其病程多半已达数年乃至十数年之久,直到恐怖已严重干扰到生活时才想到治疗。而中年以上的患者较少,并不是说他们的社交恐怖症已愈,主要是他们在长期痛苦的情况下,已经从心理上适应并接受了它,比如一位老人,从十几岁就不敢当众小便,五十多年一直不上公众厕所,非去不可时也采取女式蹲法。一旦习以为常,那种恐怖感就如同虚设了,其它疾病也基本如此,说明长期对疾病的适应,也相当于一种持久的行为疗法。


  五、社交恐怖症的治疗

  治疗的方法有两种:

  第一种:心理疗法,森田疗法对社交恐怖症有较好疗效;

  第二种:药物治疗。目前用于治疗社交恐怖症的药大约有以下几大类,按药物问世的先后顺序有:抗焦虑药(安定类)、不可逆性甲胺氧化酶抑制剂(苯乙肼类)、β受体阻断剂(以心得安为代表)、三环抗郁剂(以氯丙米嗪为代表)、四环抗郁剂(以马普替林为代表)、丁螺环酮、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)(以赛乐特为代表)  、5-羟色胺,去甲肾上腺再摄取抑制剂(SARI)(以博乐欣为代表)、可逆性单胺氧化酶抑制剂(吗氯贝胺类)  以上9种都可以用于治疗社交恐怖症,至于哪种药更适合于某个患者,当然要由医生认定。药物治疗只是暂时消除症状,治疗效果持久巩固,必须进行心理治疗,坚持生活锻炼。


  你是否患有社交恐惧症,得由精神科医生来进行判定,一般可用以下的专业测试表来进行测试得知:

  1、我怕在重要人物面前讲话。      答:(1234)
  2、在人面前脸红我很难受。       答:(1234)
  3、聚会及一些社交活动让我害怕。    答:(1234)
  4、我常回避和我不认识的人进行交谈。  答:(1234)
  5、让别人议论是我不愿的事情。     答:(1234)
  6、我回避任何以我为中心的事情。    答:(1234)
  7、我害怕当众讲话。          答:(1234)
  8、我不能在别人注目下做事。      答:(1234)
  9、看见陌生人我就不由自主的发抖,心慌。答:(1234)
  10、我梦见和别人交谈时出丑的窘样。   答:(1234)


  记分方法:

  每个问题有4个答案可以选择,它们分别代表:
  1、从不或很少如此;
  2、有时如此;
  3、经常如此;
  4、总是如此。

  根据你的情况在上表中圈出相应的答案,此数字也是你每题所得的分数。将分数累加,便是你的最后得分了。

  (1-9分)放心好了,你没患社交恐惧症。
  (10-24分)你已经有了轻度症状,照此发展下去可能会不妙。
  (25-35分)你已经处在社交恐惧症中度患者的边缘,如有时间一定要到医院求助精神科医生。
  (36-40分)很不幸,你已经是名严重的社交恐惧症患者了,快去求助精神科医生,他会帮你摆脱困境的。

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